StampaSintesi e commento in italiano a cura del Dott. Giuseppe Pingitore
Gabryszewski SJ, Dudley J, Faerber JA, Grundmeier RW, Fiks AG, Spergel JM, Hill DA. Guidelines for Early Food Introduction and Patterns of Food Allergy. Pediatrics. 2025 Nov 1;156(5):e2024070516.
L’allergia alimentare IgE‑mediata rappresenta una delle principali cause di anafilassi in età pediatrica ed è associata a riduzione della qualità di vita, aumento delle comorbidità allergiche, rischio nutrizionale, elevati costi sanitari.
L’arachide è tra gli allergeni più frequentemente coinvolti e l’allergia tende a persistere fino all’età adulta. Negli ultimi 15 anni si è verificato un cambio di paradigma: dall’evitamento precoce degli allergeni all’introduzione precoce come strategia di prevenzione primaria.
Questo cambiamento è stato innescato dallo studio LEAP, che ha dimostrato una riduzione dell’81% del rischio di allergia all’arachide nei lattanti ad alto rischio esposti precocemente e in modo continuativo all’alimento. Su queste basi sono state pubblicate:
- Linee guida 2015 (per lattanti ad alto rischio),
- Addendum 2017 (alto e medio rischio),
- Linee guida 2021, che raccomandano l’introduzione di arachide, uovo e altri allergeni tra 4 e 6 mesi indipendentemente dal rischio atopico.
Tuttavia, non era chiaro se tali raccomandazioni avessero prodotto un effetto misurabile nella pratica clinica reale.
Il presente studio si pone l’obiettivo di valutare se l’introduzione delle linee guida sull’introduzione precoce degli alimenti allergenici sia stata associata a una riduzione dell’incidenza di allergia alimentare IgE‑mediata, in particolare all’arachide, nei bambini nei primi anni di vita.
Si tratta di uno studio osservazionale retrospettivo basato su cartelle cliniche elettroniche (EHR) di ambulatori pediatrici territoriali statunitensi. Il periodo di osservazione è dal 2012–2020. Sono stati La ricerca ha interessato una popolazione totale di oltre 120.000 bambini. Follow‑up minimo: 1 o 2 anni.
Sono state indagate tre coorti:
- Pre‑linee guida (2012–2014),
- Post‑linee guida iniziali (2015–2017),
- Post‑addendum (2017–2019).
Gli esiti misurati sono stati:
- Allergia alimentare IgE‑mediata: allergia all’arachide, ≥1 allergia alimentare, ≥2 allergie alimentari.
- Diagnosi di dermatite atopica (AD).
Risultati principali
Dopo l’introduzione delle linee guida si osserva una riduzione altamente significativa (p < 0,0001) e progressiva delle allergie IgE‑mediate:
- Allergia all’arachide: da 0,79% a 0,45% nel periodo post‑addendum, con una riduzione relativa di circa 43%.
- Qualsiasi allergia IgE‑mediata: da 1,46% a 0,93%.
- Rischio relativo (HR): arachide 0,55–0,65, qualsiasi allergia 0,63–0,69.
L’analisi “interrupted time series” mostra una modifica della pendenza delle curve di incidenza dopo la pubblicazione delle linee guida, una riduzione significativa delle diagnosi di almeno una allergia IgE‑mediata nel periodo post‑linee guida, conferma che il cambiamento non è attribuibile a una semplice fluttuazione temporale.
E’ stata fatta anche un’analisi per sottogruppi che evidenzia:
Nei bambini con allergia all’uovo: significativa riduzione del rischio di allergia all’arachide, coerente con il modello di prevenzione secondaria.
Nei bambini con dermatite atopica: riduzione meno evidente, possibile effetto di diagnosi più precoce e maggiore sorveglianza clinica e non dovuto al fallimento della prevenzione.
Dopo l’introduzione delle linee guida l’uovo diventa l’allergene più frequentemente diagnosticato, superando l’arachide. Rilevata anche una riduzione significativa anche dell’allergia al latte vaccino.
Lo studio dimostra che:
- le linee guida sull’introduzione precoce degli allergeni hanno avuto un impatto reale, misurabile e clinicamente rilevante;
- l’introduzione precoce di arachide e altri allergeni è associata a una riduzione significativa dell’allergia alimentare IgE‑mediata nella popolazione generale;
- i dati supportano fortemente l’attuale strategia di prevenzione primaria universale, senza necessità di screening allergologico preliminare.
